OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

Perlejewo, dnia 27.04.2003 r.

Uwaga:

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a): Waldemar Jan Popławski

urodzony(a) - 9 czerwca 1963 r. w Bielsku Podlaskim

miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja - ...................................................................

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806 ), zgodnie z art. 24 h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ..........................,

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ...............................

- papiery wartościowe: .................................

II.

tytuł prawny: własność,

tytuł prawny: ......................................

rodzaj gospodarstwa: gospodarstwo indywidualne uprawowe, powierzchnia: 11ha

o wartości 60000,-

rodzaj zabudowy: gospodarcza

tytuł prawny: własność,

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 10000,-

4.Inne nieruchomości:

powierzchnia: budynek mieszkalno - rekreacyjny

o wartości: 100000,-

tytuł prawny: własność

III.

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .....................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .........................

2.Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ...........................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........................

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: .................................,

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ...................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .............................

2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji...........................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........................

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zdobyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ....................................................

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): zakład stolarski - prywatny

- osobiście..........................................................................................................................

- wspólne z innymi osobami ...........................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód w wysokości: .........................

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ...............................

- osobiście:.........................................................................................................................

- wspólnie z innymi osobami: .......................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........................

VII.

W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .............................,

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ..................................

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ..............................,

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): . .....................................,

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwoty uzyskiwanych z każdego tytułu: ......................................................................

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód osobowy Volkswagen 1992 r.

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakimi zdarzeniem, w jakiej wysokości): ..............................

CZĘŚĆ B

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: ...........................................

...............................................................................................................................

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

Perlejewo 27.04.2003 ......................................

(miejscowość, data) (podpis)